엘리의 소소한 생활정보

안녕하세요, 엘리입니다 😊
오늘은 실비보험(실손의료보험)을 가지고 계신 분들이
가장 많이 묻는 질문 중 하나!

“치과 치료도 실비 청구 가능한가요?”

✔️ 보험사마다 말이 다르고
✔️ 병원에서도 확답을 안 주는 경우가 많아
헷갈리셨던 적 있으시죠?

이번 글에서는 실비보험으로 청구 가능한 치과 항목과 불가능한 항목,
청구서류와 보장 기준까지 한 번에 정리해드릴게요!

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치과치료 실비보험

✅ 실비보험에서 치과 진료는 왜 복잡할까?

실손보험은 기본적으로 질병·상해로 인한 치료비를 보장하지만,
치과 진료는 대부분이 비급여 또는 심미적 목적이라 보장에서 제외되는 경우가 많아요.

하지만!
“치아 치료 = 무조건 비보장”은 아닙니다.
✔️ 질병 코드가 있는 치료는 청구 가능한 항목도 있어요.

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✅ 실비청구 가능한 치과 치료 항목

항목보장 가능 여부비고

치근단 절제술, 치수치료(신경치료)	✅ 보장 가능	K 코드 질병 등록 시
외상으로 인한 파절, 발치	✅ 보장 가능	상해 질병 코드 등록
악골 종양 제거 수술	✅ 보장 가능	입원 or 수술 형태일 때
턱관절 장애 치료	✅ 경우에 따라 가능	진단서+입원 필요 시
사랑니 발치 (충치·통증 동반)	✅ 보장 가능	진단서 필요

🧾 핵심은 “질병 코드 또는 외상 관련 기록이 있을 경우”
→ 병원 진료 시 진단서/소견서 꼭 요청하세요.

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🚫 실비청구 불가 항목

항목이유

임플란트, 라미네이트, 브릿지 등 보철	심미적 목적 or 비급여
스케일링, 치아 미백	예방 목적
교정 치료	기능 개선이 아닌 심미 목적
일반적인 충치 치료	건강보험+비급여 항목, 실비 제외

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✅ 청구 시 준비할 서류

서류명비고

진료비 세부 내역서	병원에서 요청 시 발급
진단서 or 소견서	질병 코드(K 코드 등) 포함 필요
실손보험 청구서	보험사 양식 다운로드
본인 신분증 사본	모바일 앱 청구 시 생략 가능

📌 보험사 앱이나 ‘굿리치’, ‘바로청구’ 같은 플랫폼으로도 간편 접수 가능해요!

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✅ 보험금 지급 예시

✔️ 사례: 치수치료(신경치료) + 발치 후 진단서 제출
→ 총 진료비 38만원 중, 건강보험 제외 18만원 실비 청구
→ 실손보험 보장비율(7080%) 적용 → 약 1214만 원 지급

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치과 치료도 실비 청구, 가능한 경우 많습니다!
✔️ 포인트는 질병 코드 등록 여부
✔️ 병원에 진단서 요청하기
✔️ 청구 앱 활용하기

💬 실제 치료 전, 병원에 “실비 청구 가능한 항목인지” 먼저 문의하면
예상 진료비 부담 줄이기에 큰 도움이 돼요!